Putovao u Maroko tokom bolovanja: Osiguranje tražilo povrat 9.000 eura

Fond zdravstvenog osiguranja pokušao je naplatiti gotovo 9.000 eura od osiguranika, ali je sud odbio njegov zahtjev. Razlog nije bilo putovanje u Maroko tokom bolovanja, već propusti u postupku istrage.

Francuski fond zdravstvenog osiguranja CPAM du Rhône nije uspio naplatiti novac od osiguranika pred sudom u Lyonu. Kako prenose njemački mediji, fond je tražio povrat 8.768,61 eura isplaćenih na ime naknade za bolovanje.

Spor je nastao zbog nekoliko putovanja u inostranstvo tokom dužeg perioda bolovanja. Prema obrazloženju presude, muškarac je bio na bolovanju od septembra 2018. do kraja juna 2019. godine, a tokom tog perioda boravio je i u Maroku, prenosi Fenix-magazin. 

Fond smatrao da je učešće na medicinskom kongresu bilo nedopušteno

Fond je tvrdio da je muškarac u aprilu 2019. godine učestvovao na medicinskom kongresu u Maroku. Prema navodima njemačkih medija, CPAM je to smatrao nedopuštenom aktivnošću tokom bolovanja.

Fond je prvobitno tražio povrat više od 10.000 eura, ali je kasnije smanjio taj iznos.

Osiguranik je osporio ove navode, tvrdeći da je fond zdravstvenog osiguranja obavijestio o putovanju. Također je naveo da je ljekar procijenio kako je njegov boravak kod rodbine u Maroku medicinski opravdan, s obzirom na to da je imao sindrom sagorijevanja, poznat kao burnout, praćen depresivnom reakcijom.

Sud odbio zahtjev zbog nedostatka potrebnih ovlaštenja

Presudnim se pokazao proceduralni propust. Prema obrazloženju presude, službenik zadužen za suzbijanje prevara pribavio je podatke od banke i nekoliko aviokompanija kako bi utvrdio gdje je muškarac putovao i kakve je troškove imao.

Međutim, CPAM nije dostavio dokaze da je službenik imao potrebna ovlaštenja za takve radnje i da je položio službenu zakletvu, što je bio preduslov za njihovo provođenje.

Sud je zbog toga zaključio da je postupak provjere imao nedostatke i odbio zahtjev za povrat novca. Zahtjev fonda CPAM iz departmana Rhône tako je proglašen neosnovanim, a fondu je naloženo i da osiguraniku isplati dodatnih 1.000 eura na ime troškova sudskog postupka.

Putovanje tokom bolovanja: Kakva su pravila u Francuskoj i Njemačkoj?

U Francuskoj putovanje tokom bolovanja nije automatski zabranjeno, ali se mora odvijati uz poštivanje određenih uslova. Državni zavod za zdravstveno osiguranje navodi da osiguranici tokom bolovanja moraju poštovati ograničenja kretanja izvan doma koja je odredio njihov ljekar.

Osim toga, dužni su obavijestiti fond zdravstvenog osiguranja o svakoj privremenoj promjeni adrese kako bi se moglo provjeriti poštuju li propisana pravila.

Za putovanja u inostranstvo vrijede strožiji kriteriji. Odlazak u drugu zemlju može dovesti do obustave isplate naknade za bolovanje, a u zavisnosti od odredišta može biti potrebno i prethodno odobrenje fonda zdravstvenog osiguranja, navode njemački mediji.

U Njemačkoj potvrda o bolovanju ne znači nužno da osoba mora sve vrijeme provoditi kod kuće, pod uslovom da njeno ponašanje ne ugrožava oporavak.

Njemački fond zdravstvenog osiguranja Barmer ovo pravilo sažima jednostavno: dozvoljeno je sve što ne ometa oporavak. Ipak, osobama koje već primaju naknadu za bolovanje i planiraju putovati u inostranstvo savjetuje se da se prije puta posavjetuju sa svojim fondom zdravstvenog osiguranja.

Izvor: Agencije